『乳幼児の発達におけるメディアの影響』講演会・連続講座

  1. 申し込み代表者
    2. 名前  必須  
    メールアドレス  必須  
    住所  必須  
    電話  必須  
    FAX（あれば）  
    受付確認連絡先  必須   メールＦＡＸ

  2. 参加申し込み（大人・学生用）
    3. 名前区分性別参加形態
    大人  学生  男  女  講演会  講演会と連続講座 
    大人  学生  男  女  講演会  講演会と連続講座 
    大人  学生  男  女  講演会  講演会と連続講座 

  3. 託児（講演会のみ）
    4. 名前ふりがな性別年齢or学年
    男  女 
    男  女 
    男  女 

  4. この講演を知ったきっかけは何ですか。
    5. チラシ  岡山市子どもセンターのHP  子どもセンターの会員から  知人  マスコミ 
    その他（具体的に)　 


★ＦＡＸ・メールにて申込まれた方には、１週間以内に受付確認をお送りします。
受付確認が届かない場合は、申し込みが届いていない場合がありますので、再度ご連絡ください。
★子どもの参加に申し込まれた方には、当日の持ち物などを後日お知らせします。

■いただいた個人情報はこの事業以外には使用いたしません。